精神分裂症患者及家属参与医疗卫生决策的意愿

【摘要】目的：明白信念分裂症病变及抚恤金参与公共卫生对政府的期盼。方法：选取合乎国际哮喘和具体保健问序文统计分析界定第十版(ICD-10)诊断常规的信念分裂症病变162亦然及承担护理负起的抚恤金120亦然，改用曾从问卷追查，从反馈供给、联系期盼和对政府期盼三特别追查病变及抚恤金参与公共卫生对政府的期盼，比起二者的歧异。

结果：在反馈供给特别，病变有意明白哮喘具体反馈的比重较高于抚恤金[（40. 1% - 72. 2%）vs.( 65. 0% - 97.5%)，仅P

在对政府期盼特别，病变与抚恤金选项“全然由牙医尽快”的比重仅三较高，两一组比起，病变选项“牙医重申同意，病变尽快”的比重较高于抚恤金[( 13. 0% - 22. 80-/0)vs.(0.8%~1.7%)，P

【关键词】 信念分裂症；公共卫生对政府；期盼；横断面数据分析参与公共卫生对政府是所称作病变参与公共卫生计划择优的每一次，可分作反馈交流、同意、对政府三个阶段。近几十年来，随着人际关系的发展和人类文明的进步，人们对病变参与公共卫生对政府愈来愈重视。

2003年，世界卫生一组织（World Health Organization，WHO）对欧洲12个国家所透过公共卫生服务项目质量追查时，将到底尊重病变参与公共卫生对政府的期盼作为公共卫生服务项目质量的极为重要评核所称作标之一。境外数据分析从多特别对病变参与公共卫生对政府的极为重要性透过了论据，欧美国家所具体数据分析起步早，类似数据分析在信念现代医学应用领域可谓相对欠缺，仅检索到一篇具体的文献。

在注目病变参与公共卫生对政府的同时，也有数据分析涉及抚恤金参与公共卫生对政府。本文正试图从病变及抚恤金的角度，追查信念分裂症病变及抚恤金近半年来参与公共卫生对政府的持续性，为不合理共享公共卫生服务项目方式也以及促使数据分析共享线索。

1 实例与方法

1.1实例

2012年7年末1日-7年末15日在南京大学第六诊所病床复诊的信念分裂症病变及抚恤金（请注意称作“病床病变”及“病床抚恤金”），和2012年7年末1日-7年末30日在丰台区丰台区的总部的某4个乡村卫生服务项目分中才会心复诊的信念分裂症病变及抚恤金（请注意称作“乡村病变”及“乡村抚恤金”）。

病变一组。病床病变：追查者改用全天固定一个普通病床跟诊的方法，对合乎人一组常规的病变分发问卷追查，所称作导个人资料；乡村病变：改用抽签的方式也，从丰台区5个乡村卫生服务项目分中才会心中才会选取4个，作为取样中才会心。追查者在病变到乡村预达领药，或病床随访或参与联谊商业活动时，由乡村卫生服务项目分中才会心的牙医协力，对合乎人一组常规的病变分发问卷追查，所称作导个人资料。

人一组常规：①年岁≥18岁；②合乎国际哮喘和具体保健问序文统计分析界定第十版( Intemational Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision, ICD-10)信念分裂症诊断常规；③经主治外科医生以上副职作的信念病学外科医生初步评核，较强基本的理解力、自觉和表达能力；④自愿参与追查；⑤无其他影响认知功用的神经癫痫。排除常规：叛逆敏感、吃惊话多、伴严重心理抑郁等不会配合追查的信念分裂症病变。

共人一组162亦然，其中才会，来自病床82亦然、乡村80亦然；男76亦然，女86亦然；年岁18~ 61岁，平仅年岁( 40.8±10.2)岁；总病程1- 40年，平仅(15.8±9.6)年。其中才会，80. 2%的病变能与人正常联系，13. 6%的病变与人联系看上去瓶颈，只有2.5%的病变与人联系有显著瓶颈，3. 7%的病变不会辨别今天到底还有信念患者。

抚恤金一组。病床抚恤金：改用与病床病变相同的方法，在抚恤金陪伴信念分裂症病变来病床诊治或单独为病变代诊时，对合乎入一组常规的实例，由追查者分发问卷追查，所称作导个人资料；乡村抚恤金：改用与乡村病变相同的取样方法，在抚恤金陪伴病变或代替病变到乡村卫生服务项目分中才会心预达领药或病床随访或参与联谊商业活动时，由该分中才会心的牙医协力，对合乎入一组常规的实例，由追查者分发问卷追查，所称作导个人资料。

入一组常规：①年岁≥18岁；②为病变监护，或非监护中才会病变的服侍者，最主要配偶、父母、子女、叔伯、姑舅、姨等；③自愿参与追查；④经主治外科医生以上副职作的信念病学外科医生检查，无影响认知功用的神经癫痫。共入一组120亦然，其中才会，来自病床70亦然、乡村50亦然；男41亦然，女79亦然；年岁16 - 84岁，平仅年岁(53.8 ±13.0)岁。

本数据分析经南京大学第六诊所该委员才会批准，所有实例及其监护人仅对本数据分析知悉同意，并签署知悉同意书。

1.2工具

1.2.1 一般持续性追查表

最主要性倾向、年岁和婚姻状况，深受初等教育较高度和职业，过去一年的年末平仅收入和公共卫生支出预算方式也，病变病程、病变目年前状况和抚恤金与病变的关联。

1.2.2曾从参与公共卫生对政府期盼问卷追查

参考境外具体量表，如Autonomy Preference Index、Control Preference Scale、Health OpinionSurvey，从中才会选取合适序文目，结合欧美国家所均数据分析，曾从问卷追查。问卷追查最主要各自独立的病变用问卷追查和抚恤金用问卷追查，各有12个和14个序文目，年前12个序文目完全一致的问序文一致，只是分别从病变和抚恤金的角度对不同实例重申同样的问序文。

如：病变问卷追查，“10．在病患时，您并不认为您的病患计划由谁尽快？A．全然由牙医尽快，B．牙医重申同意，您尽快，……”；抚恤金问卷追查，“10.在病患时，您并不认为病变的病患计划由谁尽快？A．全然由牙医尽快，B．牙医重申同意，病变尽快，……”。问卷追查制成后，经少数人探讨（有5位主治外科医生资质以上的牙医参与），并不认为病变问卷追查中才会第1序文及抚恤金问卷追查中才会第1、12、13、14序文与“公共卫生对政府参与期盼”不具体，可删除。

完成初稿后，病变及抚恤金各继续做10份测试，根据测试结果，修改不易理解的文句及问一致率较高的可选，形成在此之年前问卷追查。在此之年前问卷追查主要从反馈供给（第1 -3序文）、联系期盼（第4 -7序文）和对政府期盼（第8-10序文）三个特别对病变及抚恤金透过参与公共卫生对政府期盼追查。第1-7序文分设3个可选，仅为单选，按1-3级评级，评级越低，并不认为病变或抚恤金参与公共卫生对政府的期盼越强（第7序文评级越低，并不认为病变或抚恤金参与公共卫生对政府的有意性越差）；第8 -10序文分设5个可选，仅为单选，评级越低，并不认为病变或抚恤金参与公共卫生对政府时，表现为也就是说对政府。

1.3统计分析分析方法

改用EpiData3.1建立数据库，样本数据透过双录入及精确性化验，使用SPSS13.0统计分析软件透过分析方法。合乎正态分布的定量资料用（仅数±常规差）透露，用t化验透过一组间比起；计数资料改用亦然数（总和）描述，改用X2化验透过一组间比起。P

2结果

2.1病变与抚恤金在公共卫生对政府中才会“反馈供给”的比起

病变对病况想“详细明白”的比重较高于抚恤金，而“一般明白”、“想要明白”的比重较高于抚恤金；对哮喘的诊断，“一般才会询问”的比重较高于抚恤金，“较不算询问”、“不问”的比重较高于抚恤金；对到底有意明白哮喘具体现代医学反馈，选项“平常才会”的比重较高于抚恤金，“较不算”、“不才会”的比重较高于抚恤金（表1）。

2.2病变与抚恤金在公共卫生对政府中才会“联系期盼”的比起

病变对“到底有意与牙医探讨您对该病的看法”，选项“平常才会”的比重较高于抚恤金，“较不算”、“不才会”的比重较高于抚恤金；对“在和牙医探讨病况时，一般改用哪种方式也”，选项“全然同意牙医的论点”的比重较高于抚恤金，“以病变／抚恤金的论点为主”、“病变、抚恤金、牙医的论点同样极为重要”的比重较高于抚恤金；

对于“病患中才会，病变再次出现躯体不适，到底有意告诉牙医”，选项“平常才会”的比重较高于抚恤金，“较不算”、“不才会”的比重较高于抚恤金；对于“病患中才会，病变再次出现变动药物，到底与牙医商量”，选项“平常才会”的比重较高于抚恤金，“较不算”、“不才会”的比重较高于抚恤金（表1）。

2.3病变和抚恤金在公共卫生对政府中才会，“对政府期盼”特别的比起

病变对“您并不认为，病变癫痫到底该接深受病患”，选项“全然由牙医尽快”、“牙医重申同意，抚恤金尽快”的比重较高于抚恤金， “牙医重申同意，病变尽快”、“牙医重申同意，病变和抚恤金主导尽快”、“病变、抚恤金、牙医主导尽快”的比重较高于抚恤金；对“病变病患计划，您并不认为由谁规章”，选项“全然由牙医尽快”、“牙医重申同意，抚恤金尽快”的比重较高于抚恤金，“牙医重申同意，病变尽快”、 “牙医重申同意，病变和抚恤金主导尽快”、“病变、抚恤金、牙医主导尽快”的比重较高于抚恤金；

对于“您并不认为药物选项由谁尽快“，选项“牙医重申同意，抚恤金尽快”、“牙医重申同意，病变和抚恤金主导尽快”的比重较高于抚恤金，“全然由牙医尽快”、“牙医重申同意，病变尽快”、“病变、抚恤金、牙医主导尽快”的比重较高于抚恤金（表1）。

3探讨

本数据分析以10个序文目，从反馈供给、联系期盼、对政府期盼三特别，追查了信念分裂症病变及抚恤金参与公共卫生对政府的期盼，明白到了病变及抚恤金在参与公共卫生对政府每一次中才会，保守于改用何种公共卫生对政府方式也。

其中才会，有意对政府是所称作病变在考虑到牙医的观点后，继续特别强调有关病患的尽快；也就是说对政府是所称作病变期盼牙医在考虑到病变的观点后，继续特别强调有关病患的尽快；主导对政府是所称作牙医与病变通过反馈联系，主导同意，两人规章病患计划。

数据分析标示出，在“反馈供给”及“联系期盼”特别，大多数病变都愿意积极参与，只有不算数病变在这几特别透露想要参与，而抚恤金在上述几特别的参与率越来越较高，基本上没有想要参与者。查看无论病变还是抚恤金，对公共卫生反馈供给和与牙医联系有较强的愿望。

这与欧美国家所外的一些数据分析结果一致，但与张鸣明等2003年透过的具体追查结果来得，有了较大较高度的提较高。这意味著与在此之后来，国家所对癫痫（特别是重性癫痫）愈来愈来重视有关。虽然目年前人际关系对信念病患仍依赖于愚昧，但人们（最主要信念病患和抚恤金）对癫痫的病患，还是持乐观积极态度。

不过，在新月传统观念文化地区，如中才会国最主要台湾地区和日本，牙医多半不一定告知病变具体的持续性，而是有时候和病变亲属两人尽快何种计划对病变是比较好的公共卫生方式也，这意味著也是抚恤金在上述几特别与病变依赖于相当大歧异的原因之一。

在“对政府期盼”特别，无论是病变还是抚恤金，“也就是说对政府”（全然由牙医尽快）的比重三较高，而“主导对政府”（病变、抚恤金、牙医主导尽快）、“有意对政府”（牙医重申同意，病变或／和抚恤金主导尽快）的比重仅较差。而境外数据分析标示出，病变为了让与牙医主导对政府的比重仅较高于改用有意对政府和也就是说对政府的比重。

在对政府期盼特别，欧美国家所外再次出现如此相当大的歧异，意味著与我国病变及抚恤金传统观念的就医习惯和公共卫生服务项目方式也有关，因为事实上的公共卫生专业人员握有占绝对优势的专业知识，而目年前欧美国家所又缺不算“对政府协力( decision aid)”机构，甚至还有人并不认为牙医缺不算充足的时间与病变联系，或牙医在临床日常工作中才会也留有歧视行为，这些意味著才会造成病变及抚恤金较不算与牙医主导对政府。

而且，虽然均牙医重视促成与病变的协作关联，但多数越来越愿意初等教育病变，并主导公共卫生对政府的每一次。结果，在公共卫生对政府关联中才会，医患并没有惯亦然的合作伙伴形式，只是给病变一些同意作为优先选项，而牙医作为正当性透过就此对政府时让病患参与而已。这样，实际上是没有共享给病变与抚恤金有意参与对政府的机才会。

本数据分析还标示出，在信念分裂症病变及抚恤金中才会，也依赖于公共卫生对政府每一次中才会的不一致。如在“到底有意明白哮喘具体现代医学反馈”及“到底有意与牙医探讨病况”特别，抚恤金显著较病变有意，这与李振良等的论点相同，也与我们平时看到的持续性一致。

再次出现这种现象，意味著与请注意因素有关：一特别，信念分裂症病变依赖于一定的认知功用损害（Medalia等发现信念分裂症病变认知功用损害的存活率至不算为40%- 60%，赵义林等华盛顿邮报存活率达为56.7%），认知功用损害意味著避免病变有意参与公共卫生对政府的动机缺乏；

另一特别，家庭作为人际关系支持系统的基本单元，抚恤金不仅要为病变求医问药，协力病变病患和康复并缴纳公共卫生支出，而且还承担着服侍病变的日常生活以及监护的负起，对政府的不可避免不仅仅影响病变，而且影响家庭其他成员。因此，抚恤金在公共卫生对政府中才会自然才会表现得比病变有意，甚至替病变继续做尽快。

另外，在公共卫生对政府期盼特别，病变与抚恤金也依赖于一些敌视论点。如在“癫痫到底该接深受病患、病患计划由谁规章、药物选项由谁尽快”等特别，只有极不算数的病变同意由抚恤金尽快，同样，也只有极不算数的抚恤金同意由病变尽快，解读出病变与抚恤金二者之间欠缺充足的相互信任。

事实上，抚恤金在一直陪伴病变的每一次中才会，承深受着巨大的罪恶感，或向病变有较高情感表达，而不是较佳的联系，意味著避免病变对抚恤金欠缺充足的信任；而抚恤金同样也依赖于不信任病变的现象，70. 4%抚恤金并不认为信念病患的暴力危险性较高于普通人，只有15.1%的抚恤金并不认为无负起能力的信念病患可以自愿选项住院或病床病患。

由此可见，日常工作中才会应加强信念分裂症病变及抚恤金的心理保健初等教育，以便在哮喘的病患及康复特别，病变及抚恤金能透过有效联系，达成共识。

4期望数据分析方向

本研样本量近于小，病变及抚恤金年岁近于大，以女性为主，这些因素意味著对结果的解释造成影响，今后可从不同性倾向、年岁、深受初等教育较高度等特别分析方法病变及抚恤金参与公共卫生对政府的倾向；本追查样本仅限于南京大学第六诊所病床及丰台区丰台区的总部的某4个乡村卫生服务项目分中才会心，只解读了一定范围的一些病变及抚恤金参与公共卫生对政府的期盼，其他省市区的持续性有待于促使的数据分析。

致谢：北京师范大学六院全程插手中才会心的各位老师在整理问卷追查时得到提倡支持，苏州市民康诊所徐丽华牙医在论文写作中才会得到提倡为了让。

撰文引自《中才会国心理卫生杂志》 2014年 第28卷 第3期 P179~184

撰文作者：

编辑： journal003